Псориазисът е незаразно, хронично заболяване, което доскоро се смяташе просто за кожно заболяване. Характеристика на възпалителния процес в определени области на кожата при пациенти с псориазис е, че жизненият цикъл на нормалните кожни клетки е приблизително 30-40 дни, когато, както при псориазис, е 4-5 дни, т. е. след 4 дни, кожните клетки постепенно отмират, образувайки плаки, сухота, лющене на кожата и така нататък.
Проблемът с лечението на това сложно и трудно за лечение заболяване днес е спешен не само за дерматолозите, много лекари от други специализации често участват в определянето на причините за псориазис при пациент, а също така са пряко ангажирани в комплексното лечение на това заболяване. Днес медицината разглежда псориазиса от гледна точка на системна недостатъчност в организма, а не само като кожен възпалителен процес.
Дори името му се е променило, сега е псориатично заболяване. Защо псориазисът е системна патология? Защото при пациентите се откриват едновременно няколко различни нарушения в работата на организма като цяло - в нервната, ендокринната, имунната. В медицината има няколко вида псориазис, има и голям брой причини за появата на това заболяване, най-вече това са теории, тъй като няма убедителни доказателства за тези предполагаеми причини, ще ги разгледаме по-подробно.
Няколко факта:Псориазисът не е заразен, тъй като се смята, че е причинен от неизправност в човешката имунна система, а именно свръхактивни Т-лимфоцити върху кожата. Псориазисът е класифициран като наследствено заболяване, при псориазис при 1 от родителите рискът от развитие на псориазис при дете е 25%, ако и двамата родители имат 65%. В допълнение към наследствения фактор задействащият механизъм за появата на псориазис или рецидив е приемът на антибиотици, НСПВС, витамини от група В, както и стрес, алкохол и кожни наранявания.
Вирусна теория за причината за псориазис
Редица проучвания, проведени сред пациенти с псориазис, са открили различни промени в периферните лимфни възли, които могат да показват вирусната природа на развитието на това заболяване. Подозира се, че ретровирусите, които се предават генетично по наследство, могат да бъдат една от причините за псориазис, но за да се докаже вирусната природа на произхода на псориазиса, е необходимо да се идентифицира вирусът, да се изолира и да се избере местообитанието и досега никой не може да направи това.
Факт е, че ретровирусите имат способността да променят генетичния код на гостоприемника, те с помощта на ензима за обратна транскриптаза имат способността да синтезират ДНК и в клетките се формира „фалшива програма“, която променя човешкия геном. Установено е обаче, че дори при кръвопреливане от пациенти с псориазис на здрави хора, никога не е отбелязано заразяване или предаване на болестта. Следователно версията за вирусната причина за псориазис все още не е доказана.
Имунната причина за псориазис
Това е една от общоприетите теории за причините за псориазис, тъй като нарушенията на клетъчния имунитет се считат за водещ спусък на заболяването. Отдавна беше забелязано, че при лица с генетично предразположение към псориатично заболяване, в случай на хронични огнища на инфекция - тонзилит, синузит, които показват нарушен имунитет - са провокиращи фактори за появата на псориазис.
Когато възникне първичен фокус на псориазис, медицината също така предполага, че увреждането на епидермиса е причинено от автоимунна агресия. В многобройни проучвания на пациенти с псориазис са установени аномалии в имунните комплекси, антитела, имуноглобулини, които причиняват микроабсцеси на Мънро.
В процеса на активиране на възпалението на псориазиса свръхчувствителността на кожата рязко се повишава, поради което на места с физическо или химично дразнене се появяват обриви, характерни за псориазис. При изследване на кожни люспи са открити антигенни компоненти и автоантитела към тях в кръвта, които не се срещат при здрави хора нито по кожата, нито в кръвта.
Този факт дава основание да се твърди, че автоимунният процес играе важна роля в причината за псориазис. Но всички процеси, дори имунни реакции, се разиграват в тялото като в интегрална система, следователно трябва да се вземе предвид комбинация от други фактори, като ендокринно влияние, наследствени фактори, метаболитни нарушения.
Инфекциозна теория за развитие на псориазис
Преди сто години много изследователи упорито търсеха инфекциозен причинител на псориатично заболяване и стрептококите, спирохетите и епидермофитите бяха смятани за виновни за появата му. Въпреки това, нито един от тези патогенни микроорганизми, гъбички, след изследвания не е установено, че е причина за псориазис.
Въпреки това, инфекциозните заболявания, тонзилитът, грипът ARVI засягат обострянето или отключват първичното начало на псориазис, особено в студения сезон, когато имунната система отслабва и пациентите с псориазис често се приемат в болница.
Някои автори смятат, че развитието на псориазис на фона на остра и хронична инфекция се обяснява с притока на импулси от фокуса на инфекцията в ендокринната система и вегетативния участък, което води до преструктуриране на реактивността на организма. Много често, а именно в 90% от случаите, хроничният тонзилит придружава псориазис, което потвърждава влиянието на инфекциозните процеси и нарушения имунитет върху развитието на псориазис.
Също така, според много експерти, има инфекциозно-алергична причина за псориазис. Неговите поддръжници смятат, че псориазисът е алергична тъканна реакция към вируси, стрептококи и техните метаболитни продукти. Въпреки това, нито вирусната, нито инфекциозната теория все още не са потвърдени.
Генетична причина
Тази причина се основава на фамилна проява на псориазис сред близки и далечни роднини. Псориазисът обаче не трябва да се счита за строго наследствено заболяване, както и диабет, рак, исхемична болест на сърцето, тъй като не самият псориазис се предава по наследство, а само генетично предразположение към него. Да, 60% от пациентите с псориазис имат предци или близки роднини, страдащи от това заболяване, и ако единият от родителите е болен, тогава според теоретичната вероятност рискът от развитие на псориазис при детето се увеличава с 25%, а ако и двамата родители са болни, до 75%.
Въпреки това, не винаги при псориазис, причината е само генетичен фактор. Това заболяване напоследък стана много разпространено в клиничната практика и не винаги е пряко зависимо от свързаната предразположеност. При псориазис причините за появата са толкова многофакторни, че е невъзможно еднозначно да се посочи една конкретна причина. Тъй като патогенните фактори са нарушения на протеиновия или въглехидратния метаболизъм и промени в липидите, ензимен метаболизъм, комбинация с огнища на стрептококова инфекция или вирусна природа.
Метаболитни нарушения като фактори за развитието на псориазис
Ако разглеждаме метаболитните нарушения при псориазис, то при много пациенти има леко понижение на телесната температура и това е един от симптомите на забавен метаболизъм, отбелязва се и повишено съдържание на холестерол, което показва промени в липидния метаболизъм. Като се има предвид високото ниво на холестерол, много изследователи смятат, че псориазисът е диатеза на холестерола и считат повишаването му за начална проява на дерматоза, тъй като нарушението на липидния метаболизъм стимулира образуването на кератинизация на кожата.
Също така при псориазис се нарушава метаболизмът на витамините, особено витамин С, А, В12, В6, докато съдържанието на витамин С в кожата е повишено. Също така бяха забелязани промени в съдържанието на желязо, мед, цинк, което значително намалява адаптивните свойства на човешкото тяло. Почти 25% от пациентите с псориазис страдат и от захарен диабет, но някои изследователи разглеждат този факт не като причина за псориазис, а, напротив, като проява на псориатично заболяване.
С прогресирането на заболяването основният метаболизъм при пациенти с псориазис най-често се увеличава, а при тези пациенти, които имат намален метаболизъм, често се проявяват симптоми на хипотиреоидизъм, ендокринни жлези, полови жлези, при 60% от пациентите с псориазис се нарушава общия въглехидратен метаболизъм. Нискокалоричната храна или дори умереното гладуване намалява самоотравянето на организма, поради което диета за терапия на псориазис подобрява състоянието на пациента.
Провокиращи фактори за псориазис
На съвременния етап от медицинските изследвания в областта на определянето на причината за псориазис, можем да кажем, че това е постоянно повтарящо се системно заболяване, което се появява при генетично предразположени хора, със съпътстващо нарушаване на различния метаболизъм на централната нервна система.
Стрес
Както за появата на псориазис, така и за обостряне на съществуващ хроничен псориазис, основните провокатори най-често са стресът, психологическата травма, продължителната умора и нервното напрежение.
Стресът предизвиква имунологични и биохимични реакции, които допринасят за развитието на псориазис. Понякога обаче негативните емоции служат, напротив, за допълване на клиничните симптоми на псориазис. Според проучване на пациенти с псориазис, този провокиращ фактор причинява появата на заболяването при 49% от пациентите и при 41% дава рецидив на псориазис.
Инфекциозни заболявания, ваксинация, хронични огнища на инфекция
Тонзилит, синузит, ППИ, отит на средното ухо и т. н. , особено често се открива силно вирулентен стрептокок. За обостряне на заболяването този фактор е от значение при 21% от пациентите, а за началото на развитието на псориазис инфекцията е механизъм за задействане при 15% от пациентите.
Хормонални промени при жените
По време на бременност, кърмене, по време на менопаузата или през юношеството - при 6% от анкетираните пациенти това също е провокиращ фактор за развитието на псориазис.
Наранявания, ухапвания, изгаряния
Всяка травма на кожата - при 12-14% от пациентите появата на псориазис се причинява от физическа травма.
Продължителна хипотермия
Причината за псориазис или неговото обостряне при 5% от пациентите.
Лекарства
Като всеки вид антибиотик, НСПВС. Витаминотерапия - особено витамини С, В, бета-блокери, цитостатици, ваксинация, използването на билкови лекарства при лечението - това провокира появата на псориазис при 6% от пациентите.
Хранително отравяне, злоупотреба с определени храни
Шоколад, цитрусови плодове и други продукти - според проучване на пациентите това е причината за псориазис при 4% от пациентите.
Пиене на алкохол
Също така провокативен фактор, предизвикващ генерализация на възпалителния процес, съкращава периода на ремисия и увеличава риска от усложнения, това показват 3% от анкетираните.
Изменение на климата
Висока влажност, продължително излагане на интензивно ултравиолетово лъчение, внезапни промени в температурата и влажността - причиняват обостряне при 2% от пациентите.
Първите симптоми на започващия псориазис могат да се появят независимо от възрастта, той се появява еднакво често при кърмачета и при хора на 20-40 години, дори в напреднала възраст, псориазисът може да започне да се развива. Естествено, колкото по-рано се появи, толкова по-тежки са последствията, които причинява у пациента. Ако псориазисът започне при човек след 30 години, той обикновено е придружен от гастрит, чернодробни заболявания, наднормено тегло, различни неврози, диабет, артрит и други заболявания.